Високо кръвно налягане (хипертония) – симптоми, причини и лечение

Какво е кръвното налягане и какво означават двете числа?

Кръвното налягане е силата, с която кръвта натиска стените на артериите. Измерва се в милиметри живачен стълб (mmHg) и винаги се записва с две числа, например 130/80.

• Горното число (систолно налягане) е налягането в момента, в който сърцето се свива и изтласква кръв.
• Долното число (диастолно налягане) е налягането между два удара, когато сърцето се отпуска.

И двете числа имат значение. Когато хората казват „високо долно кръвно“, те имат предвид долна стойност 90 или повече. Тя се среща по-често при по-млади хора и също изисква внимание.

Кои стойности са нормални и кои – високи?

Европейските препоръки разделят стойностите, измерени в кабинета, така:

При домашно измерване границата за хипертония е по-ниска – 135/85 mmHg, а при 24-часов холтер на кръвното – 130/80 mmHg средно за денонощието.

Последните препоръки на Европейското дружество по кардиология (ESC, 2024) въвеждат и категорията „повишено кръвно налягане“ (120–139 / 70–89 mmHg). При хората с такива стойности и висок общ риск за сърцето понякога се обсъжда лечение по-рано. Индивидуалната целева стойност винаги се определя от лекаря, според възрастта, придружаващите заболявания и поносимостта към лечението.

По-подробни таблици, включително стойности при деца и възрастни хора, ще намерите в статията Нормален пулс и нормално кръвно по възраст.

Какви са симптомите на високото кръвно?

Най-важното, което трябва да знаете: в повечето случаи високото кръвно не дава никакви симптоми. Затова често го наричат „тихия убиец“. Много хора научават, че имат хипертония случайно, при профилактичен преглед или когато вече има усложнение.

Когато има оплаквания, те обикновено са неспецифични:

• главоболие, често в тила и сутрин;
• световъртеж или „тежест“ в главата;
• шум в ушите;
• зачервяване на лицето;
• сърцебиене;
• кървене от носа;
• умора и раздразнителност.

Тези симптоми могат да имат и много други причини. Затова единственият сигурен начин да разберете дали имате високо кръвно е да го измерите правилно и многократно.

Защо кръвното се вдига? Причини и рискови фактори

Първична (есенциална) хипертония

При повечето хора не може да се открие една конкретна причина. Високото кръвно се развива постепенно, под влияние на наследственост и начин на живот. Рисковите фактори са:

• наследственост – родители или братя и сестри с хипертония;
• възраст – с годините артериите стават по-твърди;
• много сол в храната (включително скритата сол в хляба, колбасите, сиренето и готовите храни);
• наднормено тегло и особено коремно затлъстяване;
• малко движение;
• алкохол в по-големи количества;
• тютюнопушене;
• хроничен стрес и лош сън;
• диабет и високи стойности на холестерола.

Вторична хипертония

При малка част от пациентите високото кръвно е следствие от друго заболяване или от лекарство. Лекарят търси такава причина особено при млади хора с високо кръвно, при много високи стойности, при внезапно влошаване или когато кръвното не се поддава на лечение. Възможни причини са:

• заболявания на бъбреците или стеснение на бъбречната артерия;
• хормонални нарушения – например повишен алдостерон, заболявания на щитовидната жлеза или надбъбреците;
• сънна апнея – спиране на дишането по време на сън, често при хъркащи хора;
• лекарства и вещества – обезболяващи от групата на НСПВС (напр. ибупрофен, диклофенак), капки и таблетки срещу хрема, някои хормонални контрацептиви, сладник (женско биле), енергийни напитки, кокаин и амфетамини.

Опасно ли е високото кръвно?

Да, ако не се лекува. Високото кръвно години наред натоварва сърцето и съдовете и увеличава риска от:

• инфаркт на миокарда и стенокардия;
• мозъчен инсулт – хипертонията е най-важният рисков фактор за него;
• сърдечна недостатъчност – сърдечният мускул задебелява и постепенно отслабва;
• предсърдно мъждене – най-честата ритъмна болест;
• увреждане на бъбреците;
• увреждане на очните дъна и зрението;
• влошаване на паметта и деменция.

Добрата новина е, че намаляването на кръвното до целевите стойности значително намалява тези рискове. Ползата се вижда при хора на всяка възраст, включително при възрастните.

Как се поставя диагнозата?

Правилно измерване на кръвното

Една-единствена висока стойност не означава хипертония. Кръвното се променя през деня и може да е по-високо от вълнение („синдром на бялата престилка“). Затова диагнозата се поставя след няколко измервания в различни дни или след измерване извън кабинета.

За да е точно измерването у дома:

1. Не пийте кафе, не пушете и не спортувайте 30 минути преди измерването.
2. Седнете удобно с облегнат гръб и поседете спокойно 5 минути.
3. Ръката е отпусната на масата, а маншетът е на нивото на сърцето, върху голата кожа.
4. Краката са на пода, не са кръстосани. Не говорете по време на измерването.
5. Направете 2 измервания през 1–2 минути и запишете и двете.
6. Мерете сутрин (преди лекарствата и закуската) и вечер, в продължение на 7 дни преди прегледа.

Използвайте валидиран апарат с маншет за горната част на ръката и с подходящ размер на маншета. Апаратите за китка са по-малко точни.

Холтер на кръвното налягане

24-часовото мониториране на кръвното показва стойностите през целия ден и през нощта. То помага да се разграничи истинската хипертония от „бялата престилка“ и да се открие т.нар. маскирана хипертония – нормално кръвно в кабинета, но високо в ежедневието.

Изследвания за увреждане на органите

След като хипертонията е потвърдена, кардиологът обикновено назначава:

• ЕКГ – за ритъма и признаци на задебеляване на сърдечния мускул;
• кръвни изследвания – креатинин (бъбречна функция), калий и натрий, кръвна захар, холестерол;
• изследване на урината за белтък (албумин);
• ехокардиография при нужда – за дебелината и функцията на сърдечния мускул;
• преглед на очните дъна при някои пациенти.

Как се лекува високото кръвно?

Промени в начина на живот

Те са основата на лечението при всеки пациент. При леко повишено кръвно понякога са достатъчни сами по себе си, а при лекуваните пациенти засилват ефекта на лекарствата.

• Ограничете солта до около 5 грама дневно (една чаена лъжичка общо, заедно със скритата сол в храните). Четете етикетите и избягвайте колбаси, туршии, чипс, готови супи и сосове.
• Хранете се по средиземноморски модел – повече зеленчуци, плодове, бобови храни, пълнозърнести продукти, ядки и зехтин, риба. Храните, богати на калий (зеленчуци, плодове), помагат за по-ниско кръвно, освен ако нямате бъбречно заболяване.
• Движете се редовно – поне 150 минути седмично умерена активност (бързо ходене, колоездене, плуване), плюс упражнения за сила 2–3 пъти седмично.
• Свалете излишните килограми – дори 5 kg по-малко дават осезаем ефект върху кръвното.
• Ограничете алкохола – колкото по-малко, толкова по-добре.
• Спрете цигарите – включително електронните и нагреваемите тютюневи изделия.
• Спете достатъчно и потърсете помощ, ако хъркате силно или се будите задъхан.

Лекарства

Когато е нужно, лекарят предписва лекарства. Най-често се използват:

• АСЕ инхибитори или ангиотензин-рецепторни блокери (сартани);
• калциеви антагонисти;
• диуретици (отводняващи) от тиазиден тип;
• бета-блокери – при определени показания, например при ускорен пулс, стенокардия, прекаран инфаркт или сърдечна недостатъчност.

Съвременните препоръки често съветват лечението да започне с комбинация от две лекарства в една таблетка. Така кръвното се нормализира по-бързо и лечението се приема по-лесно. Повече за отделните групи лекарства ще намерите в статията Лекарства за кръвно налягане.

Може ли хипертонията да се излекува напълно?

Първичната хипертония обикновено е хронично състояние – тя се контролира, но рядко изчезва напълно. При някои хора значителната загуба на тегло, ограничаването на солта и алкохола и редовното движение водят до нормални стойности и лекарят може да намали или дори да спре лекарствата. Това обаче става само под лекарски контрол.

При вторичната хипертония лечението на причината (например на бъбречна или хормонална болест) понякога води до трайно нормализиране на кръвното.

Какво мога да направя сам?

• Купете си валидиран апарат за горната част на ръката и мерете кръвното си редовно.
• Водете дневник на стойностите и го носете на всеки преглед.
• Приемайте лекарствата всеки ден по едно и също време. Ако забравяте, използвайте аларма или кутия за лекарства по дни.
• Не приемайте без консултация обезболяващи от групата на НСПВС за дълго време – те повишават кръвното.
• Ограничавайте солта постепенно – вкусовите рецептори свикват за няколко седмици.
• Правете поне 30 минути бързо ходене повечето дни от седмицата.

Кога да отида на кардиолог?

Запишете час за преглед, ако:

• при няколко измервания кръвното ви е 140/90 или повече (или 135/85 у дома);
• сте под 40 години и имате високо кръвно;
• приемате лекарства, но кръвното остава високо;
• имате странични ефекти от лечението;
• имате високо кръвно и задух, отоци по краката, сърцебиене или болка в гърдите при усилие;
• сте бременна и имате повишено кръвно.

Дори без оплаквания е добре всеки възрастен да знае стойностите на кръвното си и да ги проверява поне веднъж годишно.

Често задавани въпроси

Кръвно 150/100 опасно ли е?

Стойност 150/100 mmHg отговаря на хипертония 2 степен – когато горното и долното число попадат в различни степени, определя по-високата. Това не е спешно състояние, ако нямате болка в гърдите, задух, силно главоболие или неврологични симптоми. Не бива обаче да се пренебрегва. Измервайте кръвното правилно сутрин и вечер в продължение на една седмица и записвайте стойностите. Ако средните стойности у дома остават над 135/85, запишете час при кардиолог. Трайно повишеното кръвно уврежда сърцето, мозъка и бъбреците, дори когато не усещате нищо.

Какво да направя, ако кръвното ми е високо в момента?

Седнете или легнете на спокойно място, починете си 15–30 минути и премерете отново. Често повторната стойност е по-ниска, особено ако първото измерване е направено след усилие, вълнение или кафе. Ако приемате лекарства, проверете дали не сте пропуснали доза. Ако кръвното остава 180/110 или повече и имате болка в гърдите, задух, силно главоболие, слабост в крайник или затруднен говор, обадете се на 112. Без такива симптоми се свържете с лекаря си в същия ден. Не вземайте допълнителни таблетки, ако лекарят не ви е дал предварително указания за такава ситуация.

Може ли кафето да вдигне кръвното?

Кофеинът повишава кръвното временно, обикновено с няколко милиметра, за около час-два след чашата. При повечето хора 2–3 кафета дневно не водят до трайна хипертония, а хората, които пият кафе редовно, свикват частично с ефекта му. Не мерете кръвното по-рано от 30 минути след кафе, защото резултатът ще е подвеждащо висок. Ако имате неконтролирана хипертония, сърцебиене или нарушения в ритъма след кафе, обсъдете количеството с лекаря си. Енергийните напитки съдържат повече кофеин и други стимуланти и е по-добре да се избягват.

Защо горното ми кръвно е високо, а долното е нормално?

Това се нарича изолирана систолна хипертония и е най-честата форма при хората над 60 години. Причината е, че с възрастта големите артерии губят еластичността си и стават по-твърди. Тогава при всяко свиване на сърцето налягането рязко се покачва, а между ударите спада до нормални или дори ниски стойности. Тази форма също повишава риска от инсулт, инфаркт и сърдечна недостатъчност и подлежи на лечение. Целевата стойност се определя от лекаря според възрастта, придружаващите заболявания и това как се чувствате при по-ниско кръвно.

Цял живот ли ще пия хапчета за кръвно?

При повечето хора с първична хипертония лечението е дългосрочно, защото лекарствата контролират кръвното, но не премахват причината. Възможно е обаче дозите или броят на лекарствата да бъдат намалени, ако свалите килограми, ограничите солта и алкохола и се движите редовно. При някои пациенти с много добри промени в начина на живот лекарят може дори да спре терапията и да продължи само с проследяване. Никога не спирайте лекарствата сами – обсъдете това с лекаря си, след като имате няколко седмици стабилни стойности, записани в дневник.

Апаратът за китка точен ли е?

Апаратите за китка са по-чувствителни към положението на ръката и по-често дават неточни резултати – ако китката не е точно на нивото на сърцето, стойността може да е значително по-висока или по-ниска. Затова се препоръчват валидирани апарати с маншет за горната част на ръката, с маншет с подходящ размер. Апарат за китка може да се използва при хора с много голяма обиколка на мишницата, при които обикновеният маншет не става. Носете апарата си на преглед – ще го сравним с измерването в кабинета и ще проверим дали мерите правилно.

Защо кръвното ми е високо само при лекар?

Това се нарича „хипертония на бялата престилка“ – кръвното се покачва от вълнение по време на прегледа, а у дома е нормално. Явлението е често и не означава, че си измисляте стойностите у дома. За да се потвърди, лекарят назначава домашно измерване по правилата в продължение на една седмица или 24-часов холтер на кръвното. Хората с „бяла престилка“ също трябва да се проследяват, защото при част от тях с годините се развива трайна хипертония. Обратното явление – нормално кръвно в кабинета, но високо в ежедневието – се нарича маскирана хипертония.

Мога ли да спортувам, ако имам високо кръвно?

Да – редовната физическа активност е част от лечението и може да понижи горното кръвно с няколко милиметра. Подходящи са бързото ходене, колоездене, плуване, танци, както и упражнения за сила с умерено натоварване 2–3 пъти седмично. Избягвайте рязкото напъване и задържането на дъха при вдигане на тежести. Ако кръвното е много високо (например 180/110 или повече) или все още не е контролирано, първо се консултирайте с кардиолог. При съмнение за исхемична болест или при планиране на интензивен спорт може да е нужен тест с натоварване.

Източници

• Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за лечение на повишено кръвно налягане и хипертония, 2024 г.
• Европейско дружество по хипертония (ESH) – Препоръки за лечение на артериалната хипертония, 2023 г.
• Световна здравна организация (СЗО) – информационни материали за хипертонията.
• Българско дружество по кардиология – национални препоръки и консенсусни документи.