Въпроси и отговори за кръвното налягане

При възрастни кръвното в кабинета е оптимално под 120/80, нормално до 129/84 и високо нормално 130–139/85–89 mmHg. За хипертония говорим при стойности 140/90 или повече, потвърдени при няколко измервания в различни дни. При измерване у дома границата е по-ниска – 135/85 mmHg. Нормите за възрастни не се повишават с годините – правилото „100 плюс възрастта“ е погрешно. Ако се лекувате за високо кръвно, при повечето хора целта е горно кръвно около 120–129 mmHg, ако го понасят добре, но конкретната цел за вас се определя от лекаря. Таблици ще намерите в статията Нормален пулс и кръвно по възраст.

Да, 140/90 mmHg е границата, от която при измерване в кабинета говорим за хипертония 1 степен. Една единствена стойност обаче не е достатъчна за диагноза – кръвното се променя през деня и може да се покачи от вълнение. Измервайте кръвното правилно у дома сутрин и вечер в продължение на 7 дни. Ако средната стойност е 135/85 или повече, запишете час при кардиолог. При стойности около 140/90 и нисък общ риск често се започва с промени в начина на живот, а при по-висок риск или при придружаващи заболявания – и с лекарства.

Долното (диастолно) кръвно показва налягането в артериите, докато сърцето се отпуска между ударите. Стойности 90 mmHg или повече се смятат за високи. Високото долно кръвно е по-често при по-млади хора, особено при наднормено тегло, малко движение, много сол, алкохол, стрес и при сънна апнея. То също уврежда съдовете и се лекува по същите принципи – промени в начина на живот и, при нужда, лекарства. Няма лекарство, което да понижава „само долното“ кръвно; обикновено двете стойности спадат заедно. Ако сте млад човек с високо долно кръвно, лекарят може да потърси и конкретна причина – например сънна апнея, бъбречно или хормонално заболяване.

И двете стойности имат значение. При хората над 50 години горното (систолно) кръвно е по-силен предиктор за риск от инсулт и инфаркт, защото с възрастта артериите се втвърдяват и горното налягане се покачва. При по-младите по-често е повишено долното кръвно. Хипертонията се определя от по-високата категория: ако горното е 135, а долното 95, това е хипертония 1 степен. Лечението цели нормализиране и на двете числа. Затова при измерване записвайте винаги и двете стойности, а не само горната. Ако едната стойност е трайно висока, а другата е нормална, кажете това на лекаря – то помага при избора на лечение.

Не пийте кафе, не пушете и не спортувайте 30 минути преди измерването. Седнете с облегнат гръб, с крака на пода, и поседете спокойно 5 минути. Поставете маншета на голата кожа на горната част на ръката, на нивото на сърцето. Не говорете по време на измерването. Направете 2 измервания през 1–2 минути и запишете и двете. Мерете сутрин (преди лекарствата и закуската) и вечер в продължение на 7 дни преди прегледа. Използвайте валидиран апарат за горната част на ръката с маншет с подходящ размер. Носете записите и апарата на прегледа.

Кръвното налягане се променя постоянно – с всяко вдишване, с движението, емоциите, позата и времето от денонощието. Разлика от 5–10 mmHg между две последователни измервания е нормална. Обикновено първото измерване е най-високо. Затова правим поне 2 измервания и ориентираме лечението по средните стойности за няколко дни, а не по единични числа. Ако разликите са много големи, проверете дали спазвате правилата за измерване и дали маншетът е с правилен размер. С годините апаратът също може да започне да мери неточно – носете го на преглед, за да го сравним с измерването в кабинета.

Изберете автоматичен апарат с маншет за горната част на ръката, който е клинично валидиран – това означава, че точността му е проверена по международни протоколи. Списъци с валидирани апарати се публикуват от независими организации (например STRIDE BP). Важно е маншетът да е с подходящ размер за обиколката на вашата ръка – при пълни ръце е нужен по-голям маншет. Апаратите за китка са по-малко точни. Полезна е функцията за откриване на неравномерен пулс. Носете апарата на прегледа, за да го сравним с измерването в кабинета.

Ако кръвното е високо, но нямате тревожни симптоми, седнете или легнете спокойно за 15–30 минути, дишайте бавно и премерете отново – често стойността спада. Проверете дали не сте пропуснали лекарството си. Не приемайте допълнителни таблетки и не използвайте чужди лекарства без указания от лекар – рязкото понижение на кръвното може да е опасно, особено при възрастни хора. Ако лекарят ви е дал план за действие при високи стойности, следвайте го. Ако кръвното остава много високо, свържете се с лекаря си в същия ден. Ако имате болка в гърдите, задух, силно главоболие, слабост в крайник или затруднен говор – звънете на 112.

Спешно е, когато кръвното е 180/110 mmHg или повече и едновременно имате симптоми на увреждане на органите: болка или стягане в гърдите, силен задух, внезапно силно главоболие, объркване, сънливост, нарушено зрение, слабост или изтръпване на половината от тялото, затруднен говор. Тогава звънете на 112. Много високо кръвно без такива симптоми не изисква линейка, но изисква консултация с лекар в същия или следващия ден за коригиране на лечението. Ако не сте сигурни дали симптомите ви са сериозни, по-добре звънете на 112 – диспечерът ще прецени дали е нужен екип.

Сутрин след събуждане организмът отделя повече хормони на стреса, които повишават кръвното – това е нормален денонощен ритъм. При хипертония сутрешният скок може да е по-изразен. Причина може да е и действието на лекарството, което отслабва към края на 24-те часа, или нощна хипертония, например при сънна апнея. Записвайте сутрешните стойности преди приема на лекарствата и ги покажете на лекаря. Понякога промяна в часа на приема или в лекарството решава проблема. При съмнение се прави холтер на кръвното. Не пийте кафе и не пушете преди сутрешното измерване, защото това допълнително повишава стойностите.

Не, без да се консултирате с лекаря си. Нормалното кръвно по време на лечение обикновено означава, че лекарствата действат, а не че хипертонията е изчезнала. При спиране стойностите най-често се покачват отново в рамките на дни до седмици, понякога рязко. При някои хора, които са отслабнали значително и са променили начина си на живот, лекарят може постепенно да намали или спре лечението, но това става под наблюдение и с редовни измервания. Ако имате странични ефекти от лекарството, също не го спирайте сами – почти винаги има друго подходящо лекарство или друга доза.

Препоръката е под около 5 грама сол дневно – това е приблизително една чаена лъжичка, включително скритата сол в храните. Повечето сол идва не от солницата, а от хляба, колбасите, сиренето, туршиите, готовите храни и сосовете. Четете етикетите и избирайте продукти с по-малко сол. Овкусявайте с подправки, лимон и билки. Вкусовите рецептори свикват за няколко седмици и храната престава да изглежда безвкусна. Ограничаването на солта може да понижи горното кръвно с няколко милиметра – ефект, сравним с този на някои лекарства.

Някои храни и добавки имат слаб ефект върху кръвното, но не могат да заменят доказаните лекарства при хипертония. Освен това някои добавки и билки могат да взаимодействат с лекарствата или да повишат кръвното – например сладникът (женско биле), някои добавки за отслабване и енергийни продукти. Съобщавайте на лекаря за всички добавки, които приемате. Най-силно доказаният ефект без лекарства имат ограничаването на солта, отслабването, движението и ограничаването на алкохола. Ако все пак искате да опитате добавка, направете го в допълнение към лечението, а не вместо него, и следете стойностите си.

Ако кръвното ви е ниско (например около 90/60), но нямате оплаквания, обикновено не е нужно лечение – при много хора това е нормално. Ако имате световъртеж, слабост или причерняване, особено при ставане: пийте достатъчно течности, ставайте бавно (първо седнете за минута), избягвайте продължителното стоене и горещите помещения. Ако приемате лекарства за кръвно, диуретици или лекарства за простата, обсъдете с лекаря дали дозата не е твърде висока. Внезапно ниско кръвно с прималяване, болка в гърдите, задух, температура или кървене изисква спешна помощ. Повече в статията Ниско кръвно налягане.