Кога болката в гърдите идва от сърцето?
Сърдечната болка се дължи най-често на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул – при стеснени коронарни артерии. Тя има някои типични белези:
- усеща се като стягане, притискане, тежест или парене, а не като пробождане с игла;
- разположена е зад гръдната кост или в цялата гръдна клетка, трудно се посочва с един пръст;
- може да се разпространява към лявата ръка, двете ръце, шията, долната челюст, гърба или горната част на корема;
- появява се при усилие (ходене нагоре, бързане, студ, след обилно хранене, при стрес) и отминава за няколко минути в покой – това е типичната стенокардия;
- ако болката е по-силна, продължава над 15–20 минути или се появява в покой, това може да е инфаркт.
Други сърдечни причини за болка в гърдите са:
- перикардит – възпаление на обвивката на сърцето. Болката е остра, засилва се при вдишване и в легнало положение и намалява при навеждане напред. Често следва вирусна инфекция. Повече в статията Миокардит и перикардит;
- аортна дисекция – разкъсване на стената на аортата. Рядко, но животозастрашаващо състояние с внезапна, много силна, „раздираща“ болка, която се разпространява към гърба;
- клапни пороци, например аортна стеноза – болка при усилие, придружена от задух и прималяване;
- ускорен ритъм – при сърцебиене понякога има и неприятно усещане в гърдите.
Кои са несърдечните причини за болка в гърдите?
Мускули, ребра и гръбначен стълб
Това е една от най-честите причини. Болката е пробождаща или тъпа, може да се посочи точно с пръст, засилва се при натиск върху мястото, при движение на ръцете, при завъртане на тялото или при дълбоко вдишване. Може да продължава часове или дни. Причините са:
- преумора на мускулите след физическо натоварване или неудобна поза;
- възпаление на хрущялите между ребрата и гръдната кост (костохондрит);
- проблеми в гръдния отдел на гръбначния стълб.
Хранопровод и стомах
- Киселини и рефлукс – парене зад гръдната кост, често след хранене, при навеждане или в легнало положение, с кисел вкус в устата. Рефлуксът може да имитира сърдечна болка много добре.
- Спазъм на хранопровода – силна стягаща болка, понякога облекчавана от нитроглицерин, което допълнително обърква.
- Язва, жлъчни камъни, възпаление на панкреаса – болката обикновено е в горната част на корема, но може да „отива“ към гърдите.
Бели дробове
- Пневмония и плеврит – болка при дишане и кашлица, температура.
- Белодробна емболия – внезапен задух, болка при вдишване, ускорен пулс, понякога кашлица с кръв. Рискът е по-голям след операция, дълго пътуване, обездвижване, при бременност или прием на хормони. Това е спешно състояние – повече в статията Тромбоемболия на белия дроб.
- Спонтанен пневмоторакс – внезапна болка от едната страна и задух, по-често при високи слаби млади мъже и пушачи.
Тревожност и паническа атака
Паническата атака може да предизвика болка или стягане в гърдите, сърцебиене, задух, изтръпване на ръцете и силен страх. Симптомите са истински и неприятни, но не увреждат сърцето. Важно е обаче диагнозата „от нерви“ да се постави след като сърдечните причини са изключени, а не преди това.
Херпес зостер
Парене или болка от едната страна на гръдния кош, по хода на ребро, а след няколко дни – обрив с мехурчета.
Боли ме в гърдите от лявата страна – сърцето ли е?
Много хора свързват болката отляво със сърцето. Всъщност сърцето е разположено почти в средата на гръдния кош, зад гръдната кост, и сърдечната болка най-често се усеща там или в цялата гръдна клетка. Точкова болка отляво, която се засилва при натиск или движение, по-често идва от мускулите или ребрата.
Това не означава, че болката отляво никога не е сърдечна. Начинът, по който се появява (при усилие или в покой), какъв е характерът ѝ и какви са придружаващите симптоми са много по-важни от точното ѝ място.
Как лекарят търси причината?
При преглед кардиологът ще ви попита кога започва болката, колко продължава, какво я провокира и какво я облекчава, има ли други симптоми. Ще ви прегледа и ще прецени кои изследвания са нужни:
- ЕКГ – първото и най-бързо изследване;
- кръвни изследвания – тропонин (при съмнение за инфаркт), кръвна картина, D-димер, холестерол, кръвна захар;
- ехокардиография – за функцията на сърцето, клапите и перикарда;
- тест с натоварване или стрес-ехокардиография – при болка при усилие;
- КТ коронарография или коронарография – при съмнение за стеснени коронарни артерии;
- рентгенография на гръдния кош, гастроскопия или други изследвания – при съмнение за несърдечна причина.
Какво мога да направя сам?
- Не чакайте, ако болката е силна, продължителна или придружена от задух, изпотяване или прималяване – звънете на 112.
- Ако имате предписан нитроглицерин и болката е като обичайната ви стенокардия, използвайте го точно както ви е обяснил лекарят. Ако болката не отмине до 5 минути, звънете на 112.
- Ако болката е лека и краткотрайна, запишете кога се появява, колко трае и какво я предизвиква. Тази информация е много ценна за лекаря.
- Не приемайте сами обезболяващи, за да „заглушите“ болка, чиято причина не знаете.
- Ако имате рискови фактори – високо кръвно, висок холестерол, диабет, тютюнопушене, наследственост – дори леката болка при усилие е повод за преглед.
Кога да отида на кардиолог?
Запишете час при кардиолог в близките дни, ако:
- имате болка или стягане в гърдите при ходене, качване на стълби или вълнение, която отминава в покой;
- болката се повтаря през последните седмици или се появява при все по-малко усилие;
- имате болка в гърдите и рискови фактори за сърдечни болести;
- имате болка в гърдите, придружена от сърцебиене, задух или прималяване, които са отминали.
Ако тези симптоми се появят за първи път, засилват се бързо или се появяват в покой, това е нестабилно състояние – не чакайте планов час, а звънете на 112.
Често задавани въпроси
Как да разбера дали болката в гърдите е от сърцето или от мускулите?
Мускулната болка обикновено е точкова, може да се посочи с пръст, засилва се при натиск върху мястото, при движение на ръцете или завъртане на тялото и често продължава часове или дни. Сърдечната болка е по-скоро стягаща или притискаща, обхваща по-голяма област зад гръдната кост, може да се разпространява към ръката, шията или челюстта и често се появява при усилие и отминава в покой. Тези разлики обаче не са абсолютни. Ако имате съмнение, особено при рискови фактори, направете поне ЕКГ и консултация с лекар.
Може ли болката в гърдите да е от нерви?
Да. Тревожността и паническите атаки често предизвикват стягане или болка в гърдите, сърцебиене, задух и изтръпване на ръцете. Симптомите са реални, но не увреждат сърцето. Диагнозата обаче се поставя след като лекарят изключи сърдечните и други сериозни причини. Ако болката „от нерви“ се повтаря, след прегледа потърсете помощ и за самата тревожност – тя се лекува успешно с психотерапия, а при нужда и с лекарства.
Опасно ли е пробождане в гърдите за няколко секунди?
Краткото пробождане за секунда-две, което се появява в покой, засилва се при вдишване или промяна на позата и отминава само, рядко е сърдечно. Най-често се дължи на мускулите и ставите на гръдния кош. Ако обаче пробождането се повтаря често, съчетано е с други симптоми (задух, сърцебиене, прималяване) или имате сърдечно заболяване, обсъдете го с лекар. Пробождане, придружено от внезапен задух, изисква спешна оценка.
Може ли да имам инфаркт без болка в гърдите?
Да. При жените, хората с диабет и възрастните хора инфарктът често протича с нетипични симптоми – задух, необичайна умора, гадене, болка в гърба, челюстта или корема, световъртеж. Понякога т.нар. „тих инфаркт“ се открива едва по-късно на ЕКГ или ехокардиография. Затова е важно да обръщате внимание на внезапни, необясними симптоми и да не ги отдавате веднага на умора или храносмилане.
Болката в гърдите при дишане от сърцето ли е?
Болката, която се засилва при дълбоко вдишване, по-често е от белите дробове, плеврата, мускулите или ребрата. Тя обаче може да е признак на перикардит (възпаление на обвивката на сърцето) или на белодробна емболия, които са сериозни състояния. Ако болката при дишане е силна, появила се е внезапно, има температура, задух или ускорен пулс, потърсете лекар веднага. При внезапен силен задух звънете на 112.
Трябва ли да изпия аспирин при болка в гърдите?
Не приемайте лекарства на своя глава. При съмнение за инфаркт първо се обадете на 112. Диспечерът или медицинският екип ще прецени дали е подходящо да сдъвчете аспирин – това зависи от това дали сте алергични, дали имате язва или кървене и какви лекарства вече приемате. Аспиринът не е подходящ при някои други причини за болка в гърдите, например при аортна дисекция.
Какви изследвания да направя при болка в гърдите?
Обикновено се започва с ЕКГ, кръвни изследвания и ехокардиография. След това, според характера на болката и рисковите фактори, лекарят може да назначи тест с натоварване, стрес-ехокардиография, КТ коронарография или холтер. Няма един „универсален“ пакет – изборът зависи от това каква причина се търси. Затова е най-добре изследванията да се назначат след преглед, а не предварително.
Източници
- Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за хронични коронарни синдроми, 2024 г.
- Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за остри коронарни синдроми, 2023 г.
- Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за перикардни заболявания и препоръки за белодробна емболия (актуални версии).
- American Heart Association (AHA) – информационни материали за пациенти „Warning signs of a heart attack“.