Какво е холтер ЕКГ?

Обикновеното ЕКГ записва сърцето за няколко секунди – ако аритмията не е налице точно в този момент, тя няма да се види. Холтерът решава този проблем: той записва всеки удар на сърцето за денонощие или повече. Наречен е на американския изследовател Норман Холтер, който го създава.

Апаратът е с размерите на малък телефон или по-малък. Свързан е с няколко електрода, залепени на гърдите. Съвременните устройства понякога са във формата на лепенка без кабели.

Защо се прави?

Холтер ЕКГ се назначава най-често при:

сърцебиене, „прескачане“ на сърцето, неравномерен пулс;
световъртеж, причерняване, припадък;
съмнение за предсърдно мъждене, например след инсулт с неясна причина;
оценка на броя и вида на екстрасистолите;
оценка на ефекта от лечение на аритмия – дали пулсът е добре контролиран;
проверка на работата на пейсмейкър;
оценка на риска при някои сърдечни заболявания, например кардиомиопатия.

Как да се подготвя?

Изкъпете се преди поставянето на апарата – през времето на записа обикновено не може да се къпете.
Не нанасяйте крем, лосион или олио върху гърдите в деня на поставянето.
Облечете удобни дрехи – най-добре риза или блуза, под които апаратът и кабелите да не пречат.
Приемайте обичайните си лекарства, освен ако лекарят не ви е казал друго. Носете списък с тях.
При мъже с гъсто окосмяване на гърдите понякога се налага малка площ да се избръсне за по-добро залепване на електродите.

Как протича изследването?

В кабинета се залепват 3 до 7 електрода на гърдите (в зависимост от апарата) и се свързват с регистратора.
Регистраторът се закача на колана или се носи на шията в калъф.
Получавате дневник, в който да записвате дейностите и симптомите си.
Прибирате се и водите обичайния си живот – ходите на работа, разхождате се, спите. Това е важно, за да се види как се държи сърцето при обичайните ви натоварвания.
След 24 часа (или друг определен срок) връщате апарата. Записът се анализира с компютърна програма и се преглежда от кардиолог.

Как да водите дневника

Записвайте часа и:

симптомите – сърцебиене, прескачане, световъртеж, болка в гърдите, задух;
дейностите – разходка, качване на стълби, хранене, сън, прием на лекарства, кафе, вълнение.

Някои апарати имат бутон за събитие – натиснете го, когато имате симптом. Така лекарят може да сравни оплакванията ви с ЕКГ записа точно в този момент. Ако сте имали оплакване, а ЕКГ е нормално в този момент, това също е важна информация.

Боли ли и колко трае?

Изследването не боли. Апаратът само записва – не подава ток. Някои хора усещат лек сърбеж или дразнене на кожата под електродите. Поставянето отнема около 10–15 минути. Записът продължава обикновено 24 или 48 часа. При редки симптоми лекарят може да назначи запис за 7 до 14 дни, а при много редки – имплантируем рекордер, който записва ритъма до няколко години.

Има ли рискове?

Холтер ЕКГ е напълно безопасно изследване. Единственият възможен неприятен ефект е кожно дразнене от лепенките, което отминава след свалянето им. Ако знаете, че сте алергични към лепенки, кажете предварително.

С какво да внимавам, докато нося холтер?

Не мокрете апарата – не се къпете, не плувайте. Някои лепенкови модели са водоустойчиви – попитайте.
Не дърпайте кабелите и не разкачайте електродите. Ако електрод се отлепи, притиснете го обратно.
Избягвайте електрически одеяла, магнити и мощни електромагнитни уреди (например при металдетектори – кажете на охраната).
Мобилният телефон не е проблем, но е добре да не го държите непосредствено до регистратора.
Не правете ЯМР или рентгенови изследвания, докато носите апарата.

Как се разчитат резултатите?

В заключението си кардиологът описва:

основния ритъм и средния, минималния и максималния пулс през деня и нощта;
екстрасистолите – колко са, от кои кухини на сърцето тръгват, единични ли са или в групи;
аритмиите – например епизоди на предсърдно мъждене или тахикардия, с часа и продължителността им;
паузите и блоковете – особено важни при световъртеж и припадъци;
връзката между симптомите в дневника и ритъма в тези моменти.

Например, ако ви „прескача“ сърцето и в същия момент холтерът показва единична екстрасистола, лекарят може да ви успокои, че симптомът ви е обясним и безопасен – или да прецени, че е нужно лечение.

Какво следва след изследването?

Ако холтерът е нормален и симптомите са обяснени – често не е нужно друго.
Ако е открита аритмия – лекарят ще прецени нужни ли са лекарства, допълнителни изследвания (ехокардиография, тест с натоварване) или процедура като аблация.
Ако симптомите не са се появили по време на записа – може да се назначи по-дълъг запис.

Често задавани въпроси

Може ли да се къпя, докато нося холтер?

Обикновено не. Повечето холтер апарати не са водоустойчиви и водата може да ги повреди или да отлепи електродите. Затова се изкъпете преди поставянето и след свалянето. Можете внимателно да се измиете с мокра кърпа, без да мокрите гърдите и апарата. Някои по-нови устройства-лепенки позволяват кратък душ – попитайте в кабинета какъв е вашият апарат.

Мога ли да спортувам с холтер?

Можете да правите обичайните си ежедневни дейности, включително ходене и качване на стълби – дори е желателно, за да се види как реагира сърцето. Избягвайте интензивни тренировки със силно изпотяване, защото потта отлепва електродите, както и плуването. Ако симптомите ви се появяват именно при спорт, обсъдете с лекаря – може да е по-подходящ тест с натоварване.

Защо ми назначиха холтер, а не просто ЕКГ?

Обикновеното ЕКГ записва само няколко секунди. Ако аритмията идва и си отива, най-вероятно няма да се види в този кратък запис. Холтерът записва всеки удар в продължение на денонощие или повече и така много по-често „хваща“ епизодите. Освен това той показва как се променя пулсът през деня и нощта и дали има опасни паузи по време на сън.

Какво да правя, ако през деня на холтера нямам симптоми?

Не се тревожете – запишете в дневника, че не сте имали оплаквания. Това също е полезна информация, а лекарят ще види дали има аритмии, които не усещате. Ако обаче вашите симптоми са редки (например веднъж седмично), лекарят може да назначи по-дълъг запис или събитиен рекордер, който се носи седмици.

Холтер ЕКГ и холтер за кръвно едно и също ли са?

Не. Холтер ЕКГ записва сърдечния ритъм. Холтерът за кръвно налягане е маншет, който автоматично мери кръвното на всеки 15–30 минути през денонощието. Двете изследвания отговарят на различни въпроси, а понякога се назначават заедно.

Източници

European Heart Rhythm Association (EHRA) и други дружества – консенсусен документ за амбулаторно ЕКГ мониториране и имплантируеми рекордери.
Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за лечение на предсърдното мъждене, 2024 г.
Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за диагностика и лечение на синкоп, 2018 г.

Холтер ЕКГ (24-часово ЕКГ) – кога се прави и как да се подготвите