Сърдечна недостатъчност – симптоми, причини и лечение

Какво е сърдечната недостатъчност?

Сърцето работи като помпа. При сърдечна недостатъчност тази помпа е отслабена (не се свива достатъчно силно) или е „скована“ (не се отпуска и пълни добре). В резултат:

• органите получават по-малко кръв и кислород – оттам умората и намалената издръжливост;
• кръвта „застоява“ зад сърцето – в белите дробове (задух) и във вените на тялото (отоци, увеличен черен дроб);
• организмът задържа сол и вода.

Важен показател е фракцията на изтласкване (ФИ) – процентът кръв, който лявата камера изтласква при всяко свиване. Измерва се с ехокардиография. Нормално тя е около 55–70%. Според нея сърдечната недостатъчност бива:

Видът е важен, защото лечението се различава.

Какви са симптомите?

• Задух – първоначално при усилие (качване на стълби, бързо ходене), а по-късно и при по-малко натоварване или в покой.
• Задух в легнало положение – нуждата от повече възглавници, за да спите; събуждане нощем със задух, който минава при сядане.
• Отоци на глезените и подбедриците, по-изразени вечер; при лежащи хора – в кръста.
• Бързо качване на тегло – с 1–2 kg за няколко дни, поради задържане на течности.
• Умора и слабост, намалена издръжливост.
• Нощно уриниране, суха кашлица (особено нощем), загуба на апетит, усещане за пълнота в корема.
• Сърцебиене, световъртеж.

Тежестта на симптомите се оценява с функционалния клас по NYHA – от клас I (без оплаквания при обичайна дейност) до клас IV (оплаквания в покой).

Повече за двата най-чести симптома: Задух и Отоци на краката.

Кои са причините?

Сърдечната недостатъчност е крайна фаза на различни сърдечни заболявания. Най-честите причини са:

• исхемична болест на сърцето и прекаран инфаркт – увредена част от сърдечния мускул;
• дългогодишно високо кръвно – сърцето задебелява, сковава се и постепенно отслабва;
• клапни пороци – например аортна стеноза или митрална регургитация;
• кардиомиопатии – заболявания на сърдечния мускул, включително наследствени;
• предсърдно мъждене и други аритмии с продължително ускорен пулс;
• алкохол в големи количества за дълго време;
• диабет, затлъстяване, бъбречно заболяване;
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул), някои химиотерапии, заболявания на щитовидната жлеза.

Опасна ли е сърдечната недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност е сериозно хронично заболяване. Без лечение тя прогресира и води до чести хоспитализации и намалена продължителност на живота. Периодите на рязко влошаване се наричат декомпенсация – тогава задухът и отоците бързо се засилват и често се налага болнично лечение.

С правилно лечение обаче прогнозата се подобрява значително. При част от пациентите с намалена фракция на изтласкване, след няколко месеца лечение функцията на сърцето се подобрява, понякога до нормални стойности.

Как се поставя диагнозата?

• Преглед – лекарят търси хрипове в белите дробове, отоци, разширени вени на шията, шум на сърцето.
• NT-proBNP или BNP – кръвни изследвания на хормон, който се отделя от натовареното сърце. Нормалната стойност практически изключва сърдечна недостатъчност.
• ЕКГ – ритъм, прекаран инфаркт, задебеляване на сърцето.
• Ехокардиография – основното изследване: фракция на изтласкване, клапи, налягания.
• Кръвни изследвания – бъбречна функция, калий, натрий, кръвна картина, желязо, щитовидна жлеза, кръвна захар.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Допълнително, според причината – коронарография, ЯМР на сърцето, генетични изследвания.

Как се лекува сърдечната недостатъчност?

Лекарства при намалена фракция на изтласкване

Европейските препоръки (ESC) определят четири основни групи лекарства, които доказано удължават живота и намаляват хоспитализациите. Те обикновено се започват възможно най-рано и постепенно се увеличават до оптималните дози:

1. ARNI (комбинация сакубитрил/валсартан) или АСЕ инхибитор (или сартан, ако АСЕ инхибиторът не се понася);
2. бета-блокер;
3. минералкортикоиден рецепторен антагонист (напр. спиронолактон или еплеренон);
4. SGLT2 инхибитор (дапаглифлозин или емпаглифлозин) – лекарства, разработени първоначално при диабет, но полезни при сърдечна недостатъчност и при хора без диабет.

Освен тях се използват:

• диуретици („отводняващи“) – облекчават задуха и отоците, като изхвърлят излишната течност; дозата се настройва според симптомите и теглото;
• венозно желязо – при недостиг на желязо;
• други лекарства според конкретната ситуация.

Повече за отделните групи: Лекарства при сърдечна недостатъчност.

Лечение при запазена фракция на изтласкване

Тук се използват SGLT2 инхибитори и диуретици при задържане на течности, като особено важно е лечението на придружаващите заболявания – високо кръвно, предсърдно мъждене, диабет, затлъстяване.

Устройства и процедури

• Имплантируем дефибрилатор (ICD) – при висок риск от опасни аритмии.
• Ресинхронизираща терапия (CRT) – специален пейсмейкър, който координира свиването на двете камери при определени ЕКГ промени.
• Лечение на причината – отпушване на коронарни артерии, смяна или поправка на клапа.
• При тежки случаи – механично подпомагане на сърцето или сърдечна трансплантация.

Повече в статията Пейсмейкър и имплантируем дефибрилатор.

Може ли да се излекува напълно?

Когато причината може да бъде отстранена – например при поправка на клапа, лечение на аритмия, спиране на алкохола или отзвучаване на миокардит – функцията на сърцето може да се възстанови значително. В повечето случаи обаче сърдечната недостатъчност е хронично състояние, което се контролира, но не изчезва. Дори когато фракцията на изтласкване се подобри, лекарствата обикновено трябва да продължат, защото спирането им може да доведе до ново влошаване.

Какво мога да направя сам?

Ролята на пациента е огромна. Добрата самостоятелна грижа намалява хоспитализациите.

• Тегнете се всяка сутрин – след тоалетна, преди закуска, по едно и също облекло. Записвайте теглото.
• Ако теглото се увеличи с повече от 2 kg за 3 дни, или се засилят задухът и отоците – свържете се с лекаря си. Може да е нужна промяна на диуретика.
• Ограничете солта – избягвайте солени храни, колбаси, туршии, готови храни.
• Течности – при повечето пациенти не е нужно строго ограничение, но при тежка сърдечна недостатъчност лекарят може да определи дневно количество. Спазвайте указанията.
• Приемайте лекарствата редовно. Не ги спирайте, ако се чувствате по-добре.
• Движете се редовно според възможностите си. Попитайте за кардиорехабилитация.
• Не пийте алкохол или го ограничете силно, ако лекарят разреши.
• Спрете цигарите.
• Избягвайте някои лекарства без лекарска консултация – особено обезболяващи от групата на НСПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен), които задържат течности и влошават сърдечната недостатъчност.
• Ваксинирайте се срещу грип, пневмокок и други инфекции, според препоръките на лекаря.

Кога да отида на кардиолог?

• Ако се задъхвате при усилия, които преди сте правили без проблем.
• Ако краката ви отичат или теглото се покачва без причина.
• Ако се събуждате нощем със задух или имате нужда от повече възглавници.
• Ако вече се лекувате за сърдечна недостатъчност – на редовни контролни прегледи и при всяко влошаване на симптомите или поява на странични ефекти.

Често задавани въпроси

Каква е продължителността на живота при сърдечна недостатъчност?

Прогнозата е много индивидуална и зависи от причината, вида и тежестта на сърдечната недостатъчност, възрастта, придружаващите заболявания и най-вече от това доколко пациентът получава и спазва съвременното лечение. Общите статистики не могат да кажат какво ще се случи с конкретен човек. Знаем обаче, че четирите основни групи лекарства и добрата самостоятелна грижа значително намаляват риска и удължават живота. Обсъдете с лекаря си вашата конкретна ситуация.

Защо трябва да се тегля всеки ден?

Бързото покачване на теглото често е първият признак, че организмът задържа течности – дни преди задухът и отоците да станат забележими. Увеличение с повече от 2 kg за 3 дни е сигнал да се свържете с лекаря. Често навременната промяна на дозата на диуретика предотвратява хоспитализация. Тегнете се всяка сутрин при еднакви условия – след тоалетна, преди закуска, с едно и също облекло – и записвайте резултата.

Колко вода мога да пия при сърдечна недостатъчност?

При повечето пациенти със стабилна сърдечна недостатъчност не е нужно строго ограничение на течностите. При тежка сърдечна недостатъчност, при ниски нива на натрий в кръвта или при честа декомпенсация лекарят може да препоръча ограничение, например до около 1,5–2 литра дневно, включително супи и плодове. Спазвайте индивидуалните указания на лекаря и не пийте прекалено много течности „за пречистване“. В горещо време или при повръщане и диария се консултирайте за промяна на диуретика.

Мога ли да спортувам при сърдечна недостатъчност?

Да, при стабилно състояние редовната физическа активност е препоръчителна. Тя подобрява издръжливостта, качеството на живот и намалява хоспитализациите. Подходящи са ходене, велоергометър, леки упражнения за сила. Започнете постепенно и с умерена интензивност – трябва да можете да говорите по време на упражнението. Най-добре е да започнете с програма за кардиорехабилитация под наблюдение. При влошаване на симптомите спрете и се консултирайте с лекар.

Защо ми дават лекарство за диабет, след като нямам диабет?

SGLT2 инхибиторите първоначално са създадени за лечение на диабет, но големи проучвания показват, че те намаляват хоспитализациите и смъртността при сърдечна недостатъчност, независимо дали човек има диабет. Те действат чрез отделяне на сол и вода през бъбреците и чрез благоприятни ефекти върху сърцето и бъбреците. При хора без диабет не предизвикват опасно понижение на кръвната захар. Важно е да поддържате добра хигиена на интимната област, защото понякога предизвикват гъбични инфекции.

Сърдечната недостатъчност и сърдечният удар едно и също ли са?

Не. Сърдечният удар (инфаркт) е внезапно запушване на коронарна артерия. Сърдечната недостатъчност е хронично състояние, при което сърцето изпомпва кръвта по-слабо. Инфарктът е една от най-честите причини за сърдечна недостатъчност, защото увреденият мускул отслабва помпената функция. Спирането на сърцето (сърдечен арест) пък е трето, различно състояние – внезапно спиране на ефективната сърдечна дейност.

Защо се будя нощем със задух?

При сърдечна недостатъчност в легнало положение повече кръв се връща към сърцето, което не успява да я изпомпи. Налягането в белите дробове се повишава и се появява задух, който обикновено минава след сядане или изправяне за няколко минути. Това се нарича пароксизмален нощен задух и е важен признак за влошаване. Ако се появи за първи път или зачести, се свържете с лекаря си. Ако задухът е силен и не минава при сядане, звънете на 112.

Източници

• Европейско дружество по кардиология (ESC) – Препоръки за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност, 2021 г., и фокусирана актуализация, 2023 г.
• Heart Failure Association (HFA) към ESC – материали за пациенти (heartfailurematters.org).
• American Heart Association (AHA) – информационни материали за пациенти със сърдечна недостатъчност.